ࡱ> XZWCbjbj4Līgīg  $ $ C*n (!!!!!!!V)X)X)X)X)X)X)$,g/Z|) !!!!!|) !!)!!!! ! !V)!!V)!!V(@")!pxE!((B)*0C*) /!/")/ ") !!!!|)|)!!!!C*!!!!/!!!!!!!!!c S:KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJCEJ SI O ZATRUDNIENIE 1. Imi (imiona) i nazwisko ....................................................................................................................& 2. Data urodzenia& & & & ........................................................................................................................ 3. Dane kontaktowe .......................................................................................................................& & & 4. WyksztaBcenie ....................................................................................................................................... (nazwa szkoBy i rok jej ukoDczenia) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (zawd, specjalno[, stopieD naukowy, tytuB zawodowy, tytuB naukowy) 5. Kwalifikacje zawodowe .............................................................................................................& & & . ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... (kurs, studia podyplomowe, data ukoDczenia nauki lub data rozpoczcia nauki w przypadku jej trwania) 6. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia ............................................................................................. ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... (wskaza okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawcw oraz zajmowane stanowiska pracy) ............................................................... (miejscowo[ i data) ................................................................& (podpis osoby ubiegajcej si o zatrudnienie) Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 oglnego Rozporzdzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. informuj, |e: Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Komendant Stra|y Miejskiej w Dbrowie Grniczej z siedzib w Dbrowie Grniczej ul. Graniczna 21, tel. (32) 295 67 73, fax (32) 295 69 63, e-mail:  HYPERLINK "mailto:straz_miejska@dabrowa-gornicza.pl"straz_miejska@dabrowa-gornicza.pl. Kontakt do Inspektora Ochrony Danych w Stra|y Miejskiej w Dbrowie Grniczej: (32) 295 69 62 e-mail:  HYPERLINK "mailto:straz_miejska@dabrowa-gornicza.pl"straz_miejska@dabrowa-gornicza.pl. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane bd w celu rekrutacji obecnej i przyszBej na podstawie art. 6 ust.1 lit A oglnego Rozporzdzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. oraz Kodeksu Pracy z dnia 26 czerwca 1974 r. Pani/Pana dane osobowe bd przetwarzane przez okres 3 miesicy. Posiada Pani/Pan prawo dostpu do tre[ci swoich danych i ich poprawiania, sprostowania, usunicia, ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu, cofnicia zgody na przetwarzanie danych. Ma Pan/Pani prawo wniesienia skragi do Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych, gdy przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dBD   Z \ $%4524\$ "$&(*Ͽh(% h(%CJ h(%CJh(%CJOJQJ^Jh(%5CJOJQJ^Jh(%CJOJQJ^Jh(%CJOJQJ^JKD  \ %5E$dha$$dha$$dha$^4"$&(*,.$b >!",-.....Ad^` A & FdAdAx@$a$*,."$(J\^`b,.J !!J"""#,,,,,--.......ʿέʢέ֠֐h(%CJOJPJQJ^JaJUjh(%U"h(%0J5CJOJPJQJ^JaJjh(%Uh(%jh(%Uh(%CJOJPJQJ^JaJh(%CJOJQJ^JaJh(%CJOJQJ^J3otyczcych naruszaBoby przepisy oglnego rozporzdzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. Podanie danych osobowych w oparciu o przepisy prawa jest obligatoryjne, a w pozostaBym zakresie jest dobrowolne. Pani/Pana dane osobowe nie podlegaj zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji w tym profilowaniu. & & & & & & & & & & & & imi i nazwisko osoby skBadajcej o[wiadczenie O Z W I A D C Z E N I E W zwizku z ubieganiem si  w trybie okre[lonym w art. 11 ustawy z dnia 21 listopada 2008 r. o pracownikach samorzdowych (tekst jednolity Dz. U. z 2019 r. poz. 1282) o zatrudnienie w Stra|y Miejskiej w Dbrowie Grniczej na stanowisku: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nazwa stanowiska pracy) o[wiadczam, |e: posiadam obywatelstwo*& & & & & & & & & & & , posiadam peBn zdolno[ do czynno[ci prawnych oraz korzystam z peBni praw publicznych, nie byBem (-am) skazany (-a) prawomocnym wyrokiem sdu za umy[lne przestpstwo [cigane z oskar|enia publicznego lub umy[lne przestpstwo skarbowe, w przypadku wyboru mojej oferty zobowizuje si do niewykonywania zaj pozostajcych w sprzeczno[ci lub zwizanych z zajciami, ktre bd wykonywaB (-a) w ramach obowizkw sBu|bowych, wywoBujcych uzasadnione podejrzenie o stronniczo[ lub interesowno[ oraz zaj sprzecznych z obowizkami wynikajcymi z ustawy, posiadam nieposzlakowan opini, nie posiadam przeciwskazaD zdrowotnych do pracy na stanowisku stra|nika miejskiego, na podstawie art. 6 ust 1 lit. A oglnego rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych wymaganych ustaw Kodeks pracy, ustaw o pracownikach samorzdowych oraz Zarzdzeniem Komendanta Stra|y Miejskiej w Dbrowie Grniczej w sprawie: regulaminu naboru kandydatw na wolne stanowiska urzdnicze, w tym kierownicze stanowiska urzdnicze, przeprowadzania sBuzby przygotowawczej oraz egzaminu koDczcego te sBu|b w Stra|y Miejskiej w Dbrowie Grniczej dla potrzeb rekrutacji, przez Komendanta Stra|y Miejskiej w Dbrowie Grniczej z siedzib w Dbrowie Grniczej ul. Graniczna 21, jednocze[nie przyjmuj do wiadomo[ci informacj, |e podanie danych osobowych ma charakter dobrowolny i przysBuguje mi prawo dostpu do moich danych i |dania ich usunicia w ka|dej chwili, a wycofanie zgody nie wpBywa na zgodno[ z prawem przetwarzania, ktrego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. O[wiadczam, |e przed podpisaniem niniejszego o[wiadczenia zapoznaBem/Bam si z tre[ci zamieszczonej klauzuli ionformacyjnej (RODO), w tym o sposobach przetwarzania moich danych osobowych. & & & & & & & & & & & ... Podpis, miejsce, data zBo|enia o[wiadczenia osoby udzielajcej zgody na przetwarzanie edanych osobowych) ...///B/D/F/0<1>111111112"2$22244 46666677888:`;<>4>6>@@@B B"B$B&B(B*B,Bʼ榦h(%CJOJQJ]^JaJh(%CJOJQJ]^JaJh(%CJOJQJ^Jh(%OJQJ^Jh(%CJOJQJ^JaJh(%5CJOJQJ^JaJh(%6CJOJQJ^Jh(%CJ OJQJ^Jh(%6CJOJQJ^J5..//D/F/>11111$22 46676>@"B$B&B(B*B,B$a$$^a$$ & Fa$$h`ha$$h`ha$$a$,B.BPBRBvB|B~BBBBB"C$C.C^C`CCCCC¸h(%h(%OJQJ^Jh(%CJ OJQJ^JaJ h(%CJ OJQJ^Jh(%CJOJQJ^Jh(%CJOJQJ^Jh(%CJOJQJ^J,B.B~B$C`CCCC $ ^ `a$$a$20pf1. A!n"n#n$n% DyK yK Rmailto:straz_miejska@dabrowa-gornicza.plDyK yK Rmailto:straz_miejska@dabrowa-gornicza.plFx666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHh`h Normalny*$1$5B*CJKHOJPJQJ^J_H9aJmHphsHtH9^@^  NagBwek 3(@& & F & F$a$^P]`$CJ5JA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy */* WW8Num1z0*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8>/> WW8Num2z05CJOJQJ^J6/6 WW8Num2z1 OJQJ^J>/> WW8Num3z05CJOJQJ^J*/* WW8Num3z1*/* WW8Num3z2*/* WW8Num3z3*/* WW8Num3z4*/* WW8Num3z5*/* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/!* WW8Num3z8./1. WW8Num2z25*/A* WW8Num2z3*/Q* WW8Num2z4*/a* WW8Num2z5*/q* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8>/> WW8Num4z05CJOJQJ^J*/* WW8Num4z1*/* WW8Num4z2*/* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z7*/!* WW8Num4z8@/1@ WW8Num34z0CJOJPJQJ^J</A< WW8Num34z1OJPJQJ^JDU`QD HiperBcze>*B* mHphsHtHF/aF ListLabel 15CJOJPJQJ^J2/q2 ListLabel 2PJ2/2 ListLabel 3PJ2/2 ListLabel 4PJ2/2 ListLabel 5PJ2/2 ListLabel 6PJ2/2 ListLabel 7PJ2/2 ListLabel 8PJ2/2 ListLabel 9PJD/D ListLabel 105OJPJQJ^JNON NagBwek1 @x$OJQJCJPJ^JJB@J Tekst podstawowyAd 8/"8 ListaBd PJ>"2> Legenda Cxx CJ6PJ,B, IndeksDPJxC@Rx Tekst podstawowy wcityE$a$ h^h]`OJQJCJPJ^JPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] L*.,BC"$.,BC#%z ; r XX8@0(  B S  ?P^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`^`OJQJCJ5^Ju 8^8`OJQJ^J ^`OJQJ^J ^`OJQJ^J p^p`OJQJ^J  ^ `OJQJ^J @ ^@ `OJQJ^J  ^ `OJQJ^J ^`OJQJ^J^`OJQJCJ5^J88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.WW8Num2WW8Num3(%U@|%%%%    @(@,Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialiLiberation SerifTimes New Roman;WingdingsSLiberation SansArialC.,.{$ Calibri Light7..{$ CalibriA$BCambria Math" hR'R' 1 1! 0K P U!xxձ  Monika Aokaj Monika Aokaj   Oh+'0  < H T `lt|Monika okajNormalMonika okaj2Microsoft Office Word@@@WxE@WxE ՜.+,D՜.+,, hp|  1   Tytu\ 8@ _PID_HLINKSA O)mailto:straz_miejska@dabrowa-gornicza.plO)mailto:straz_miejska@dabrowa-gornicza.pl  !"#$%&()*+,-.0123456789:;<=>?@ABCDEFHIJKLMNPQRSTUVYRoot Entry FpxE[Data '1Table//WordDocument4LSummaryInformation(GDocumentSummaryInformation8OCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q